DOENÇA CELÍACA
Sinonímia no adulto:
ESPRÚ NÃO TROPICAL
ESTEATORRÉIA IDIOPÁTICA
Sinonímia na criança
CELIAQUIA
INFANTILISMO INTESTINAL
ENTEROPATIA
POR GLÚTEN
DOENÇA DE HERTER
DOENÇA DE HEUBNER-HETER
DOENÇA DE GEE
Diagnóstico diferencial quanto ao intestino delgado
1.JEJUNITE CRÔNICA ULCERATIVA NÃO
GRANULOMATOSA
2.ENTERITE OU GASTROENTERITE
EOSINOFÍLICA
Diagnóstico diferencial quanto à pele
1.LEISHMANIOSE
2.TOXOPLASMOSE
3.CÂNCER DE PELE ESPINOCELULAR
4.RINOSPORIDIOSE
5.HERPES ZOSTER
Outros diagnósticos diferenciais
6.PSEUDO AVC
7.REUMATISMO CRÔNICO
Definição
Atrofia da mucosa do intestino
delgado, provocada pela ingestão de glúten, quando acumula grande número de
linfócitos B sensíveis à gliadina.
Gliadina
Substância presente no glúten que
por sua vez existe no trigo, aveia, cevada, malte e centeio.
Etiologia
A mucosa do intestino delgado
quando exposta ao glúten, acumula grande quantidade de linfócitos B sensíveis à
gliadina.
A hereditariedade é importante na
apreciação da patogenia.
As pessoas afetadas
pertencem freqüentemente ao grupo de
indivíduos HLA-B8 ou D3.
Anatomia Patológica
A mucosa do intestino delgado se
apresenta achatada e às vezes infiltrada por acúmulos linfoplasmocitários com
atrofia das vilosidades.
As criptas sofrem hiperplasia e se
alongam.
Os enterócitos são imaturos.
No adulto a atrofia limita-se ao
duodeno e ao jejuno nas formas menos graves, podendo estender-se para o íleo
nas formas mais graves.
Sintomas na criança
Os distúrbios digestivos surgem
com a introdução de farinhas na alimentação, em torno dos 2 ou 3 meses de vida.
Aparecimento de diarréia
gordurosa, com abdome distendido e às vezes doloroso. Perda de peso, irritação
e tristeza. Crescimento interrompido.
Quando não faz tratamento, os
sintomas e distúrbios tendem a se
atenuar na adolescência. Mas quando é submetida a uma dieta sem glúten, tem
remissão total.
Sintomas no adulto
Os distúrbios intestinais surgem
entre os 30 e 60 anos de idade. Na anamnese, às vezes se obtém história de distúrbios digestivos na
infância.
Nas formas oligossintomáticas os sintomas podem se manifestar na forma de
hipocalcemia e anemia, sem apresentar distúrbios digestivos. Por isso, com
freqüência o diagnóstico de doença celíaca não é feito.
Nas formas digestivas pode
apresentar diarréia crônica ou eventual perante alguns alimentos, meteorismo
severo, dores abdominais e esteatorréia.
Nas formas carenciais a doença
celíaca manifesta-se com anemia
macrocítica e microcítica refratária ao tratamento, osteomalácia, tetania e
diátese hemorrágica. A pessoa geralmente refere dores reumáticas que não
sabe precisar se é nos ossos ou nos músculos.
A forma reumática manifesta-se
com dores articulares e dificuldades de efetuar movimento. Mialgias
generalizadas e que “andam pelo corpo” ou que às vezes simula dor ciática e outras vezes uma aborrecida
bursite. Os músculos e tendões cervicais encontram-se tensionados e provocam enxaqueca cuja
sensação é de pressão no alto da cabeça ou como se estivesse de capacete com
incômodo aos barulhos e à luminosidade. Na mulher as enxaquecas geralmente
aparecem na fase fértil e se manifestam mediante momentos de estresse. No
homem, a forma reumática se inicia um
pouco antes da andropausa e se acentua progressivamente quando se dá a impotência sexual.
Nas formas metabólicas há o
aparecimento de falsas dermatites e dermatoses. A pessoa celíaca relata que
sente uma picada como se fosse agulha picando dentro da pele, de dentro para
superfície e que passadas mais ou menos 12 horas, surge uma bolha que arde, coça e que pode ser rompida ao
coçar, criando depois uma casquinha.
Outros sintomas que simulam acidente vascular
cerebral por manifestar dormências laterais, atrofias de nervos da face, dos
lábios e dos orbiculares. Algumas vezes pacientes referem que em alguns
momentos tiveram dificuldade ou não conseguiram se levantar da cadeira ou da
cama. Esta forma pode manifestar prostração e criar seqüelas ou intercorrências
que podem levar à morte, até por que a doença celíaca é essencialmente uma
doença metabólica e nesta forma tudo pode acontecer.
Também pode acontecer comprometimento da glândula tireoide com distúrbios observados no efeito sanfona de emagrecer temporariamente e logo voltar a engordar. Ou bócio xeroftálmico quando o globo ocular começa a crescer e se projetar da pálpebra; o que pode ser bilateral ou unilateral.
Também pode acontecer comprometimento da glândula tireoide com distúrbios observados no efeito sanfona de emagrecer temporariamente e logo voltar a engordar. Ou bócio xeroftálmico quando o globo ocular começa a crescer e se projetar da pálpebra; o que pode ser bilateral ou unilateral.
Complicações
Intolerância à lactose, lesões
ulcerosas irreversíveis do íleo, dermatite herpetiforme muitas vezes com
comprometimento da mucosa nazal, aumento da presença de linfomas intestinais,
câncer do esôfago e esclerose combinada da medula.
Radiologia, exames clínicos e diagnóstico definitivo
Reserva-se ao critério clínico do
médico gastro-enterologista que assiste à pessoa que apresenta os sintomas complexos
da doença celíaca.
Tratamento
Em primeiro lugar a dieta
alimentar sem glúten.
Além da dieta, os procedimentos e
a medicação orientada pelo seu médico.
Alimentos que contém glúten
Todos os confeccionados com trigo, aveia, cevada, malte e centeio
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